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意识障碍——常见症状与体征

发布时间:2016-09-06 10:02 | 来源:未知 在线预约

  意识是大脑的高级功能,是人对自身及外界环境的识别和觉察的能力,并以措辞和躯体行为等作出得当的回应,具体显示为思维活动、随意动作和意识行为。意识障碍包括醒觉和意识内容障碍两个方面。前者又凭证对外界环境刺激的回应可区分为嗜睡、意识恍惚、昏睡及晕厥四级。晕厥是最严重的意识障碍,是极其危重的症状,不少是临终前的显示,但也有长久晕厥多年后清醒的病例报道。故对晕厥不应轻言抛却治疗。

  一、临床显示

  醒觉障碍

  凭证对外界环境刺激的回应可区分为四级。

  1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状况。病人能被痛觉及其他刺激如措辞等唤醒,醒后能完成被要求做的运动和措辞回应,在外界刺激住手后不久就又进入嗜睡状况。

  2.意识恍惚(二级)在嗜睡的基本上还有对时刻、地点或人物等定向力的损失。

  3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状况。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、恍惚不清的不完全答语。外界刺激住手后马上又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动,对痛觉有防御性躲藏回应,但很少有自发性措辞。

  4.晕厥(四级)是最严重的意识障碍,显示为持续性意识完全损失。凭证对周围环境或外界刺激的回应,分为三度:

  浅晕厥:仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简练的防御回避回应,眼睑多半开。对措辞、声音、强光等刺激均无回应,无自发性措辞,自发性动作也极少。脑干的心理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无光鲜改变。

  中度晕厥:对强烈疼痛刺激的防御回应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱,大小便失禁或潴留,呼吸、脉搏、血压也有改变。

  深晕厥:对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无回应,各类深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消散,病理反射也多消散。瞳孔散大,大小便多失禁,偶有潴留,四肢肌肉松软张力低。血压可下降,脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。此外有非常类型的晕厥:

  1)去大脑皮质状况:大脑皮质普遍损害与功能损失,什么是失眠,皮质下功能仍存在或一些恢复。病人意识完全损失,存在睡眠醒悟周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球,有瞳孔对光与角膜反射,可激发无意识的吸吮、强握及吞咽动作,大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢愚昧与双下肢伸直,有病理反射。

  2)无活动性静默症:由脑干或丘脑网状激活系统损害引起,病人默默不语,肢体不动但无锥体束病理反射,有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-醒悟周期。

  3)持续性植物人状况或睁眼晕厥:首要由前脑,非常是大脑皮质普遍损害所致。睁眼晕厥,无任何意识与心理活动,大小便失禁。留存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠醒悟周期。基本生命功能持续存在。

  意识内容障碍

  1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍,熟悉自我能力减退。病人的知觉、情感、注重力、思维、记忆、懂得力与判断力心理活动均减退或损失;对时刻、地点与人物的定向力也减退;措辞不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解,对外界刺激无回应或回应非常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

  2.谵妄状况多见于高热病人。除精神错乱外,还有幻觉、幻听与妄想,多具有恐怖性质因而神色恐惧,可发生逃跑、躲藏或攻击动作,措辞增多或大叫大叫,其内容多不能以懂得。

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